Genital ulcers in women: clinical, microbiologic and histopathologic characteristics

Female genital ulcer is a disease that affects a large number of women, and its etiologic diagnosis can be difficult. The disease may increase the risk of acquiring HIV. Genital ulcer may be present in sexually transmitted diseases (STD) - syphilis, chancroid, genital herpes, donovanosis, lymphogranuloma venereum and other non-STD disorders (NSTD) - Behçet's syndrome, pemphigus, Crohn's disease, erosive lichen planus and others. This study evaluated the clinical-histopathologic-microbiologic characteristics of female genital ulcers. A cross-sectional descriptive prospective study was conducted during a six-month period to investigate the first 53 women without a definitive diagnosis, seeking medical care for genital ulcers at a genital infections outpatient facility in a university hospital. A detailed and specific history was taken, followed by a dermatologic and gynecologic examination. In addition to collecting material from the lesions for microbiologic study, a biopsy of the ulcer was performed for histopathologic investigation. The average age of the patients was 32.7 years, 56.6 percent had junior high school education and higher education. The most frequent etiology was herpetic lesion, followed by auto-immune ulcers. At the time of their first consultation, around 60 percent of the women were using inadequate medication that was inconsistent with the final diagnosis. Histologic diagnosis was conclusive in only 26.4 percent of the patients (14/53). Cure was obtained in 99 percent of the cases after proper therapy. The female genital ulcers studied were equally distributed between sexually transmitted and non-sexually transmitted causes. Herpes was the most frequent type of genital ulcer, affecting women indiscriminately, mostly between the ages of 20 and 40 years. The etiologic diagnosis of herpetic ulcers is difficult to make even when various diagnostic methods are applied. It is imperative that NSTD should be included in the...

Efficacy of cytology for the diagnosis of Chlamydia trachomatis in pregnant women

This study evaluated the effectiveness of Papanicolaou staining for the initial diagnosis of Chlamydial infection in pregnant women. A hundred thirteen patients were examined with a Papanicolaou test, independent of gestational age, parity or maternal age. Three endocervical samples were collected; the first two were collected with a brush (Cytobrush plus, Mediscand, Sweden) and the third with Ayre's spatula. The first specimen was used for McCoy cell culture and the other two were examined cytologically. Chlamydial infection was detected in 9 (7.9 percent) patients. Only one (0.8 percent) was diagnosed by cytological exam. The sensitivity and specificity of the cytological examination were 10 and 98 percent, respectively. The estimated positive predictive value was 33.3 percent and the negative predictive value was 92.7 percent. When Papanicolaou stain diagnosis suggests Chlamydia, a more specific complementary exam should be added to confirm infection; subsequently adequate treatment can be implemented, thereby preventing the frequent complications of untreated subclinical infections.

Aplicación de método molecular en la detección de Mycoplasma genitalium en hombres y en mujeres embarazadas / Molecular detection of Mycoplasma genitalium in men and pregnant women

Mycoplasma genitalium es un patógeno oportunista del tracto genital. En el hombre es causa de uretritis, en tanto que en mujeres ha sido implicado en la etiología de cervicitis y de enfermedad inflamatoria pelviana (EIP). El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de M. genitalium en pacientes masculinos con uretritis y en muestras vaginales de mujeres embarazadas. Se obtuvo muestras de secreción uretral en 37 pacientes con uretritis y de muestras vaginales de 50 consecutivas mujeres embarazadas, determinándose la presencia de M. genitalium mediante reacción de polimerasa en cadena (RPC). Las muestras de secreción uretral fueron también evaluadas en busca de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Ureaplasma sp en tanto que en las de origen vaginal se investigó la microbiota y presencia de micoplasmas de tipo genital. Veintitrés casos fueron clasificados como uretritis no gonocóccica (UNG) y 14 como enfermedad gonocóccica. M. genitalium fue detectado en 3 de 23 (13,04 por ciento) varones con UNG; en dos casos asociado a Ureaplasma sp, y en un paciente como agente único. C. trachomatis fue detectado en 7 pacientes con UNG y en uno con gonorrea. Ureaplasma sp fue aislado en 13 (35,1 por ciento) pacientes, 8 casos de UNG y en 5 con gonorrea. El microorganismo fue detectado también en 6 (15 por ciento) de 40 mujeres; en 5 casos en presencia de microbiota normal (score de Nugent 0-3), y en un caso en presencia de vaginosis bacteriana. Ureaplasma spp fue aislado en las seis muestras positivas. En conclusión, este estudio demuestra que M. genitalium debe ser también considerado en la etiología de la UNG así como en el tracto genital inferior en la mujer embarazada, en presencia de una microbiota vaginal normal.

Effect of the pattern of colonization of the maternal genital tract at the time of delivery on early onset neonatal sepsis

Early onset neonatal sepsis increases significantly in the presence of vaginal and cervical colonization with pathogenic organisms. The aim of this study was to study the effect of the pattern of colonization of the maternal genital tract at the time of delivery on early onset neonatal sepsis. A prospective clinical study was conducted in Cairo University Hospitals on 352 pregnant women coming for delivery and their newborns. Vaginal swabs were taken from the mothers before first vaginal examination [PV] and just before delivery. Surface swabs from the body of babies were taken. The neonates were clinically evaluated and prospectively followed up in the first week of their life for clinical evidence of sepsis and blood cultures were done for clinically septic neonates. Swabs were taken from different environmental sources in the Obstetric and Neonatology wards. Microbiological typing was conducted by biotyping and antibiogram to prove the similarity between microorganisms isolated from maternal or environmental sources and the corresponding neonates. Pulsed field gel electrophoresis was used for genotyping of phenotypically similar isolates. Microbiological similarity between culture results of mothers and their newborns was proven in 86% of cases. The correlation between clinical sepsis and microbiological agreement was also highly significant [p value=0.001]. Positive vaginal swab cultures were highly predictive of positive blood culture [p-value=0.09]. We found that, multiple vaginal examinations [more than 3 times] was the most frequent maternal risk factor of neonatal bacteremia [p-value=0.049]. Contamination of environment [gel and gloves] and equipment [suction sets] used for mothers and their babies during delivery was probably an important source of microorganisms. Maternal colonization and the contaminated environment were important risk factors for neonatal sepsis. Hence, limitation of PV and strict infection control measures should be followed in delivery room

Candida glabrata en absceso clitorídeo recurrente / Candida glabrata in recurrent clitoridian abscess

El absceso pericitorídeo es una entidad clínica infrecuente, de etiología incierta, y que se caracteriza por presentar recurrencia. Entre los agentes etiológicos aislados, figuran cocaceas, gram positivas y anaerobios. No existen en la literatura internacional casos que involucren hongos como agente etiológicos. Se reporta el primer caso de Candida de glabrata en absceso periclitorideo recurrente

Trovafloxacina en ginecologia / Trovafloxacin in gynecology

La infección intraabdominal (IIABD) se define como la presencia de un proceso infeccioso en la cavidad peritoneal. Puede ser local o tener repercusión sistémica, generando disfunción orgánica múltiple. La mayoría de los estudios refieren una mortalidad del 30 por ciento en las IIABD severas. La peritonitis secundaria se produce por pérdida de la integridad del aparato gastrointestinal, que contamina con gérmenes la cavidad peritoneal. Son invariablemente infecciones polimicrobianas, predominando bacilos Gran negativos anaerobios facultativos y anaerobios. El pronóstico de la peritonitis depende de la lucha entre dos fuerzas: la inmunidad local y sistémica del huésped por un lado y el volumen, naturaleza e duración de la contaminación por el otro. Los microorganismos y sus productos estimulan las defensas celulares del huésped y activan numerosos mediadores inflamatorios que son responsable de la sepsis. El tratamiento antibiótico de las peritonitis secundarias debe actuar principalmente sobre Escherichia coli y Bacteroides fragilis. La administracion empírica adecuada y precoz de antibióticos contra estas bacterias está bien establecido. Es necesario considerar si la infección es localizada o generalizada y si se acompaña o no de disfunción orgánica. Debe también considerase en la elección del esquema antibiótico si la peritonitis es extra o intrahospitalaria. En las infecciones leves o moderadas adquiridas en la comunidad pueden utilizarse combinaciones como metronidazol-ceftriaxona, metronidazol-gentamicina o monodroga como ampicilina-sulbactam. En las peritonitis graves intrahospitalarias, el imipenem o la combinación piperacilina-tazobactam son efectivas. Las nuevas quinolonas como trovafloxacina o clinafloxacina, que tienen excelente actividad contra los gérmenes anaerobios y aerobios que producen las IIABD, podrían ser efectivas en su tratamiento. Son necesarios futuros ensayos clínicos para determinar su utilidad. Las peritonitis terciarias representan una respuesta inflamatoria sistémica con falla multiorgánica originada por activación descontrolada de la cascada inflamatoria. Es considerada una inflamación peritoneal y sistémica persistente. Los abtibióticos y las re-intervenciones quirúrgicas parecen tener poca utilidad en esta situación.

Frecuencia de Haemophilus ducreyi en la etiología de la úlcera genital y papel de la coloración de Gram en el diagnóstico de chancroide

Objetivo: determinar la frecuencia de H. ducreyi en la úlcera genital (UG) y definir la importancia de la coloración de Gram en el diagnóstico de chancroide. Material y métodos: se trata de un estudio prospectivo, longitudinal. Con todos los pacientes se siguió un protocolo de laboratorio para el estudio de la UG que incluyó: coloración de Gram, prueba de Tzanck, campo oscuro, VDRL, FTA-ABS, aislamiento en línea celular para Herpes simplex y cultivo de H. ducreyi utilizando un medio bifásico. Resultados: se studiaron 79 pacientes con predominio del sexo masculino. En 35 pacientes (44.3 por ciento) se encontró uno o más agentes de transmisión sexual y en 44 (55.6 por ciento) no se encontró agente etiológico. En los 35 pacientes con UG los agentes encontrados fueron: H. ducreyi en 11 (13.9 por ciento), Herpes simplex en 10 (12.7 por ciento), Treponema pallidum en tres (3.8 por ciento), Calymatabacterium granulomatis en dos (2.5 por ciento) y en nueve (11.4 por ciento) la etiología fue mixta. Al comparar el cultivo de H. ducreyi con la coloración de Gram se encontró en esta última una sensibilidad de 87.5 por ciento, especificidad de 94.2 por ciento y valores predictivos positivos y negativos de 82.3 por ciento y 96.0 por ciento respectivamente, con un intervalo de confianza de 95 por ciento. Conclusiones: H. ducreyi es la primera causa de UG en este estudio; el encontrar etiologías mixtas en la UG hace necesario establecer protocolos que permitan buscar la mayoría de los agentes etiológicos de la UG. La coloración de Gram continúa siendo de mucha utilidad para sostener el diagnóstico de H. ducreyi

Chlamydia trachomatis como factor de riesgo de algunas complicaciones del embarazo / Chlamidya trachomatis as a risk factor of some complications of pregnancy

De marzo a septiembre de 1994, se realizó un estudio transversal en el Hospital Rural de Solidaridad de Tlacolula, Oaxaca, para evaluar la relación existente entre la infección endocervical por Chlamydia trachomatis y la presentación de aborto, muerte fetal e hijos con bajo peso al nacer. Se incluyeron mujeres mayores de 15 años de edad con al menos un embarazo en su vida y que asistieran a demandar consulta o fueran con acompañantes. Les fue realizado un cuestionario que incluyó algunas complicaciones durante sus embarazos y se les tomó una muestra endocervical para valorar la presencia de Chlamydia trachomatis, la cual fue procesada por medio de inmunofluorescencia directa. Un total de 40 mujeres tuvieron un resultado positivo a la prueba. La prevalencia de la infección fue de 12.2 por ciento en las mujeres de 15 a 24 años (IC 95 por ciento 6.7-17.7), disminuyendo en los grupos de mayor edad. Las participantes que iniciaron su vida sexual entre los 15 y los 19 años mostraron una ocurrencia de 9.3 por ciento (IC 95 por ciento 6.1-12.6). Quienes tenían antecedentes de algún aborto o muerte fetal, mostraron una prevalencia de 13.3 y 18.2 por ciento, respectivamente. El bajo peso al nacer estuvo presente en el 33.3 por ciento de las pacientes infectadas. Este estudio mostró que las mujeres con infección por Chlamydia trachomatis presentaron mayor frecuencia de complicaciones durante sus embarazos

La patología ginecológica más frecuente en pediatría. Una experiencia institucional / Frequent gynecologic diseases in the pediatric age. Institutional experience

La ginecología pediátrica es una disciplina relativamente joven que está adquiriendo cada vez mayor importancia, debido al gran porcentaje de población pediátrica y adolescente en nuestro país así como a la atención creciente que se ha dado a los aspectos de salud reproductiva en este grupo de edad. Esta disciplina abarca diferentes aspectos de diagnóstico y tratamiento de las patologías endocrinológicas y de la reproducción, desde las alteraciones de la pubertad hasta los trastornos menstruales en los primeros años postmenarquía; incluye las patologías infecciosas y dermatológicas de la vulva y tracto genital inferior; la patología traumática y el abuso sexual, en todas sus variantes; el dolor pélvico, con sus diagnósticos diferenciales; la patología oncológica del aparato genital femenino y sus secuelas; las alteraciones de la diferenciación sexual, la patología mamaria y por último el gran campo de la sexualidad y la anticoncepción, en sus aspectos de asesoría y presentación de servicios. Se subraya por un lado la preparación específica que demanda al profesional de la salud la atención ginecológica de la niña y adolescente, lo que constituye un verdadero reto para diferentes especialidades: pediatría, ginecología, biología de la reproducción y salud mental. por el otro lado, este campo de la medicina representa muchas veces una interfase entre salud y enfermedad, entre cuerpo y psique, demandando así una óptima relación médico-paciente y un enfoque integral e interdisciplinario en el manejo adecuado de nuestras pequeñas pacientes

Pathogenic potential of Gardnerella vaginalis on the female urogenital system.

The prevalence of certain characteristics of genital discharge like (a) watery variety in sexually transmitted disease (STD) clinic 34% and in gynaecology clinic 26.6%, (b) fishy odour in STD clinic 29.2% and in gynaecology clinic 12.2% and (c) pH > 4.5 in STD clinic 53.6% and in gynaecology clinic 43% was notable. On the other hand, occurrence of "clue cells" (in STD clinic 41.4% and in gynaecology clinic 39.5%) did not show difference in the aforesaid clinics. The preponderance of watery discharge in the STD clinic appears to be related to G vaginalis (in STD clinic 26.8% and in gynaecology clinic 9.3%). It is intriguing to note that G vaginalis was isolated from leucorrhoea (in STD clinic 19.5% and in gynaecology clinic 9.3%) and inapparent (in 10%) cases and normal (in 4.2%) cases. Single infection with G vaginalis in one particular case had profuse watery discharge, pH > 4.5 and there was occurrence of "clue cells". Likewise, in multiple infections revealing G vaginalis (29 cases) as one of the potential agents, 78.5% had profuse, 53.8% watery discharge of which 53.5% had "clue cells" and 81% had pH > 4.5. In mixed type of infections, the U urealyticum (53.8%) and M hominis (30.6%) were conspicuous in bacterial vaginosis. Cervicitis, erosion cervix or urethral syndrome were unrelated to G vaginalis. All cases of G vaginalis infection responded to metronidazole with remission of leucorrhoea in 25.9% cases.

El Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Causa frecuente de error de diagnóstico en hepatología y gastroenterología / The Fitz-Hugh-Curtis Syndrome. a frequent misdiagnosis in hepatology and gastroenterology

Antecedentes: El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHC) consiste en perihepatitis secundaria e infección pélvica. Descrito inicialmente como una complicación debido al gonococo, en la actualidad es producido más a menudo por Chlamydia trachomatis. Se observa en el 5 a 10 por ciento de las mujeres con salpingitis o esterilidad tubaria en los países desarrollados. Su prevalencia en México se desconoce, pero podría ser similar a la observada en otros países en vías de desarrollo (34 por ciento). Métodos: Se revisaron en bases de datos (Med Line y Current Contents) artículos sobre FHC publicados en los últimos 10 años. Se estableció el estado de conocimiento actual con énfasis especial en el diagnóstico serológico. Al mismo tiempo se analizaron las implicaciones en la práctica clínica en nuestro país: Resultados: El FHC no es una afección que ponga en riesgo la vida de los pacientes; sin embargo, su reconocimiento temprano es de fundamental importancia por tres razones: 1) Puede ser causa frecuente de error de diagnóstico en mujeres con dolor abdominal, fiebre y leucocitosis, ya que pocas veces se considera dentro del diagnóstico diferencial. A veces, debido a su desconocimiento, se llevan a cabo operaciones innecesarias (Colecistectomía, apendicectomía, etc.), 2) es de fácil tratamiento, ya que responde fácilmente a la terapia con antibióticos; 3) su desconocimiento es causa de angustia en el paciente, pues acude con múltiples médicos, y aún más importante es que puede provocar complicaciones graves, como embarazo tubario y esterilidad. El diagnóstico de certeza puede hacerse actualmente por medio de pruebas serológicas, las cuales han reemplazado los costosos e imprácticos métodos de cutlivo de muestras del cérvix y de las adhesiones perihepáticas. El diagnóstico morfológico se hace por laparoscopia. Conclusión: El FHC debe tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial en mujeres con dolor abdominal, fiebre y leucocitosis. El cambio operado recientemente en la sociedad mexicana en relación a los hábitos sexuales entre jóvenes podría incrementar este tipo de padecimientos sexualmentes transmitidos. Es necesario realizar estudios epidemiológicos con el fin de establecer la prevalencia en México

Genital tract infections in sexually active women in Barbados

Ninety-eight women attending three different clinics were prospectively studied for the presence of genital tract infections, including Chlamydia trachomatis. Of these 98 women, 35 were presenting to a polyclinic with symptoms of genital tract infection, 55 were attending an antenatal clinic for their first visit, and 8 referred to a colposcopy clinic because of an abnormal Papanicolaou smear were included. Gonorrhoea was detected in one patient, syphilis in two, and Trichomonas vaginalis in six. Candida albicans and Chlamydia trachomatis were each detected in 18 patients, while the most common condition was bacterial vaginosis, detected in 35 patients. The prevalence of these infections was lowest in patients referred for colposcopy and highest in the women attending the antenatal clinic, Chlamydia trachomatis was the most common sexually-transmitted pathogen detected in this population. These data emphasise the need for an aggressive approach to the diagnosis and treatment of chlamydial infection in females

Microbiological screening of three different contraceptive schedules commonly employed for birth control in Egypt for potential pathogenicity on the microflora of the lower female genital tract

Comparative screening of three different schedules of birth control for adverse effect favoring microbial infection of the lower female genital tract was conducted in equal-sized [N = 30] and age matching groups of married multipara adopting oral intake of contraceptive pills [Gr.2], long-acting injectable MPA [Gr.3] and I.U.D. Wearers [Gr.4]. The microbiological results in each of these three instances were expressed in terms of the percentage incidence frequencies of positive [infected] cervical, endocervical and vaginal smears assessed with reference to parallel well fitting [Gr.1] normal control multipara of the non-contractive users category. The outcome of this investigation revealed the occurrence of the most serious deleterious effect among [Gr.4] I.U.D. wearers reflected by 10% frequency rate for positive actinomycetes infection among cervical-endocervical smears compared to notable absence of such infection in [Gr.1] normal controls. In the meantime, the frequency rates of positive vaginal smears were markedly enhanced by variable magnitudes and probability levels of statistical significance for almost all varieties of microflora. On the other extreme, long acting injectable MPA contraceptive in [Gr.4] multipara proved superior on account of its freedom from predisposition to enhanced microbial infection with virtually all types of microorganisms with the notable exception of bacteroides [20%]. The drawbacks ascribed to oral intake of contraceptive pills involved markedly increased susceptibility to vaginal infection by aerobic micrococci [80%], anaerobic diphtheroids [30%] and Candida albicans [23.3%]

Eficacia y seguridad de azitromicina en el tratamiento de la infección genital femenina por chlamydia trachomatis / Efficacy and sacurity of azithromycin in the treatment of femenine genital infection by Chlamydia trachomatis

Las infecciones del aparato genital por Chlamydia trachomatis cada vez son más frecuentes asociándose con problemas de esterilidad y complicaciones perinatales. La azitromicina es un nuevo azálido derivado de los macrólidos con un espectro de actividad mayor que el de la eritromicina para gérmenes Gram negativos y una vida media mayor así como menos efectos secundarios. El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia y seguridad de azitromicina en la infección del cuello uterino por C. trachomatis. MATERIAL Y MÉTODOS. Se atendieron un total de 212 pacientes no embarazadas entre 19 y 35 años de edad; el 70 por ciento con un solo compañero sexual. Se les realizó historia clínica, exploración ginecolígica y toma de muestras cervicovaginales para descartar la presencia de diversos gérmenes involucrados en enfermedades de transmisión sexual (ETS). De estas pacientes se identificó solamente en 30 C. trachomatis como agente etiológico, por lo que se les administró azitromicina en dosis única de 1 g VO y se les citó en los días 7-10, 12-16 y 33-37 posterior al tratamiento para evaluar curación clínica y microbiológica. RESULTADOS. De las 30 pacientes estudiadas se excluyeron dos por no asistir a sus evaluaciones post-tratamiento. El criterio global de la evaluación fue bueno a excelente en 17 casos; moderado a suficiente en seis y pobre en cinco. En ninguno de los casos se reportaron reacciones secundarias. Los resultados revelan que el tratamiento con azitromicina en la cervicitis por Chlamydia trachomatis es útil, con la ventaja de administrarse en una sola dosis.